Rozhodování o tom, komu doporučit statiny, by mohlo v některých případech více vycházet z přímého zobrazení tepen. Naznačují to výsledky randomizované studie CorCal Outcomes, které výzkumníci představili na kongresu European Society of Cardiology v Mnichově. U 5772 dospělých bez známého aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění, cukrovky a předchozí léčby statiny porovnávali běžný výpočet rizika s vyšetřením koronárního kalcia.
Koronární kalcium je vápník uložený v aterosklerotických plátech, tedy nánosech tukových a dalších látek ve stěně tepny. Jeho množství se stanovuje pomocí počítačové tomografie (CT), která dokáže zachytit i dosud bezpříznakové postižení tepen zásobujících srdce. Druhým zkoumaným postupem byly takzvané pooled cohort equations, tedy rovnice odhadující riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody z věku, krevního tlaku, cholesterolu, kouření a dalších běžně měřených údajů.
Účastníci byli náhodně rozděleni do dvou skupin. V jedné se doporučení k zahájení léčby opíralo o vypočtené riziko, ve druhé o výsledek CT vyšetření. Konečné rozhodnutí přitom zůstalo na pacientovi a jeho lékaři. Studie sledovala takzvané závažné kardiovaskulární příhody, což byl souhrn úmrtí z jakékoli příčiny, infarktu, mrtvice a zákroku obnovujícího průtok krve v tepně.
Po průměrně 4,2 roku se taková příhoda objevila u 2,7 procenta lidí v obou skupinách. Na první pohled tedy nebyl mezi strategiemi rozdíl. Výzkumníci však upozorňují, že studie nesplnila předem stanovené statistické kritérium, které by umožnilo potvrdit, že postup založený na koronárním kalciu není horší než běžné hodnocení rizika. Příhod bylo méně, než autoři očekávali, a výsledek proto měl nižší statistickou sílu.
Výrazně se lišil počet doporučení k užívání statinů. Výpočet založený na tradičních rizikových faktorech vedl k doporučení léčby více než třikrát častěji než postup řízený nálezem kalcia v tepnách. Mezi pacienty, kterým byly statiny doporučeny, však léčbu podle výsledků užívalo pravidelně 62 procent lidí ve skupině vedené CT nálezem, ve srovnání s 23 procenty ve skupině vedené výpočtem rizika. Studie nezjišťovala, proč byl rozdíl v dodržování léčby tak velký; jedním z možných vysvětlení je, že viditelný nález v tepnách může být pro pacienta přesvědčivější než číselný odhad rizika.
Výsledky tak podle autorů představují především podnět pro další výzkum, nikoli důkaz, že CT vyšetření má běžný výpočet rizika nahradit. Původní práce popisující uspořádání a výchozí charakteristiky studie vyšla v časopise American Heart Journal; výsledky klinického sledování byly zatím prezentovány na odborném kongresu. Evropská doporučení z roku 2025 už připouštějí využití zvýšeného koronárního kalcia jako doplňkového ukazatele u lidí se středním nebo hraničním rizikem. Zda cílenější doporučování statinů skutečně vede k lepší dlouhodobé prevenci infarktů a mrtvic, má ověřit další, statisticky silnější studie.
Zdroj: ScienceDaily
Tento článek byl vytvořen s pomocí umělé inteligence a redakčně zkontrolován.